DOLOR TOTAL: ONCOLÓGICO y NO ONCOLÓGICO
Abordaje Integral y Multidisciplinario
El dolor oncológico está relacionado con el cáncer y puede ser causado por la enfermedad en sí, así como por los tratamientos utilizados para combatirla, como la cirugía, la radioterapia o la quimioterapia. Este tipo de dolor puede variar en intensidad y ubicación, y puede afectar tanto a pacientes en tratamiento como a sobrevivientes de cáncer.
El dolor no oncológico abarca una amplia gama de condiciones dolorosas que no están directamente relacionadas con el cáncer, como el dolor de espalda, las cefaleas, la artritis, entre otras. Este tipo de dolor puede ser agudo o crónico, y su manejo requiere un enfoque individualizado que aborde la causa subyacente y las necesidades específicas del paciente.
FUNDAMENTOS NEUROANATÓMICOS DEL DOLOR TOTAL
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DEL DOLOR TOTAL
(esta clasificación no excluye la interrelación de dos o más ítems)
El dolor craneofacial abarca una amplia gama de enfermedades y síndromes, desde dolores de cabeza recurrentes hasta neuralgias faciales.
Puede surgir por múltiples razones, como la migraña, la cefalea tensional o trastornos como la neuralgia del trigémino, n. neuralgia del n. glosofaringeo.
Estas condiciones pueden ser debilitantes, impactando la calidad de vida diaria del individuo.
1a- Neuralgia del Trigémino
La neuralgia del trigémino, también conocida como tic doloroso, es una afección neurológica que provoca episodios de dolor intenso en la cara, en el territorio del nervio trigémino. El nervio trigémino, PAR V, es uno de los principales nervios que transmiten las sensaciones táctiles y dolorosas desde la cara al cerebro.
Los síntomas de la neuralgia del trigémino suelen incluir episodios breves pero intensos de dolor que pueden ser desencadenados por actividades cotidianas como comer, hablar, cepillarse los dientes y en el caso de los hombres afeitarse.
El dolor es generalmente unilateral, excepcionalmente es bilateral, en este caso hay que descartar una enfermedad neurológica como es la Esclerosis Múltiple. Compromete, con más frecuencia la segunda y tercera rama del trigémino, en forma separada o en conjunto, siendo el compromiso de la primera rama poco frecuente.
El paciente refiere sentir sensaciones de pinchazos, quemazón o descarga eléctrica, aisladamente o simultaneamente.
Los episodios presentan un algoritmo de períodos calma con períodos de dolor. A medida que la enfermedad progresa en el tiempo, los períodos de calma son más cortos y los períodos dolorosos son más largos. Las crisis dolorosas de descarga eléctrica son más frecuentes en el día.
1b- Neuralgia del Nervio Glosofaringeo
La neuralgia del trigémino, también conocida como tic doloroso, es una afección neurológica que provoca episodios de dolor intenso en la cara, en el territorio del nervio trigémino. El nervio trigémino, PAR V, es uno de los principales nervios que transmiten las sensaciones táctiles y dolorosas desde la cara al cerebro.
La neuralgia del nervio glosofaríngeo es una enfermedad caracterizada caracterizado por episodios recurrentes de dolor intenso, lancinante y paroxístico, ubicado en la zona posterior de la faringe, fosa tonsilar, base de la lengua, pudiendo extenderse también hacia el ángulo de la mandíbula y el conducto auditivo externo El nervio glosofaríngeo es uno de los doce pares craneales, es el IX PAR
El dolor puede ser desencadenado por actividades cotidianas como comer, hablar, tragar o incluso toser.
1c- Cefaleas/Migrañas
Las cefaleas son cuadros dolorosos que afectan a la región craneal. Hay diferentes tipos de cefaleas de acuerdo a la intensidad, la periodicidad del cuadro doloroso.
Las cefaleas tensionales son las más frecuentes y se caracterizan por una sensación de presión o tensión, generalmente bilaterales. No suelen ser acompañadas por otros síntomas.
Migrañas
Es una cefalea primaria, episódica y cronica. Existen criterios para su definición:
Al menos 5 ataques que cumplen los criterios B a D.
B) Ataques de cefalea que duran de 4 a 72 horas igual o mayor a 15 días en el mes.
C) La cefalea cumple al menos dos de las siguientes características:
Afecta sólo a un lado de la cabeza. Es de cualidad pulsátil (como un latido o martilleo rítmico)
Intensidad de dolor moderado o grave (no puede ser cefalea leve)
Actividades física rutinarias agravan el dolor (caminar, subir escaleras)
D) Durante el dolor se cumple al menos una de las siguientes:
Náuseas y/o vómitos, Fotofobia (estorba la luz) y fonofobia (estorba el habla) y a los olores (osmofobia). Un 25 % cursan con signos premonitorios (aura).
Toda la columna vertebral puede presentar dolor. En orden de frecuencia la columna lumbar es la más comprometida, siguiéndole la c. cervical y raramente la columna dorsal.
El dolor de columna vertebral es común y puede originarse por diversas razones, desde lesiones hasta condiciones crónicas como la artrosis, hernia discal o la espondilitis, siringomielia, tumores, etc.
El dolor es el principal síntoma y es la causa de consulta al facultativo. Acompañando al dolor, el paciente puede presentar trastornos sensitivos -motores, pudiendo causar trastornos intensos en marcha y condicionarlo desde el punto de vista físico, psíquico y social (laboral).
Este tipo de dolor se refiere a cualquier enfermedad o síndrome en el área del abdomen y la pelvis.
Puede ser consecuencia de trastornos gastrointestinales, problemas renales, ginecológicos o incluso estar relacionados con el sistema urinario, presentando una amplia gama de cuadros dolorosos que pueden afectar la micción, la defecación y la actividad sexual.
4.a- Dolor por Neuropatías
Son enfermedades que afectan los nervios periféricos. Estas enfermedades puede ser causadas por distintas etiologías: diabetes, infecciones (herpes zoster), post infecciosas (neuropatía postherpética), post radioterapia, lesiones traumáticas, autoinmunes, post quimioterapia, etc.
Las neuropatías pueden afectar los nervios sensitivos, los nervios motores y sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático, de forma aislada o forma simultánea.
4b- Dolor por Plexopatías
Son enfermedades que comprometen a los plexos braquial, plexos lumbosacros y plexos del sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático.
Las causas son las mismas que las neuropatías y frecuentemente se encuentran asociados a estas.
4c- Síndromes Dolorosos Musculares
Dentro de los síndromes musculares dolorosos se debe jerarquizar a la FIBROMIALGIA.
LA FIBROMIALGIA es una enfermedad crónica caracterizado por dolor generalizado en todo el cuerpo presentando puntos dolorosos a la palpación. Se asocia al SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICO, COLON IRRITABLE, SÍNDROME ANSIEDAD/DEPRESIÓN, predominando en el sexo femenino.
El dolor cardiovascular se asocia comúnmente con enfermedades del corazón, como la angina de pecho o los infartos.
Este dolor puede manifestarse como opresión, ardor o molestias en el pecho y puede ser un signo de alerta de una condición cardíaca subyacente.
CLASIFICACIÓN NEUROFISIOLÓGICA DEL DOLOR TOTAL
Este es el tipo de dolor más común y se origina por la activación de los nociceptores, que son receptores sensoriales especializados en detectar estímulos potencialmente dañinos.
• Mecanismo: Ocurre cuando hay una lesión tisular real o potencial (daño en los tejidos) o inflamación. Los nociceptores, ubicados en la piel, músculos, huesos, articulaciones y órganos internos, envían señales a través de nervios específicos hasta la médula espinal y luego al cerebro.
• Características: Generalmente se describe como un dolor punzante, sordo, pulsátil o compresivo. Su localización suele ser clara y se relaciona directamente con el área dañada.
• Ejemplos:
- Dolor por una fractura (lesión tisular).
- Artrosis (inflamación y daño articular).
- Lumbalgia o cervicalgia por problemas mecánicos o inflamatorios de la columna (hernia discal, espondilitis).
- Dolor oncológico cuando es causado directamente por la presión o daño del tumor a los tejidos circundantes.
- Dolor cardiovascular como la angina de pecho (isquemia tisular en el corazón).
Se produce por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial (nervios periféricos, médula espinal o cerebro).
• Mecanismo: No se debe a la activación de nociceptores por daño tisular, sino a una disfunción o daño en las propias vías nerviosas que transmiten el dolor. Esto puede llevar a que los nervios envíen señales de dolor de forma espontánea o con estímulos que normalmente no serían dolorosos.
• Características: A menudo se describe con términos como quemazón, descarga eléctrica, hormigueo, pinchazos, entumecimiento o dolor punzante. Puede haber alodinia (dolor por estímulos que normalmente no duelen, como el roce ligero) o hiperalgesia (respuesta exagerada a un estímulo doloroso). Puede ser difícil de localizar con precisión.
• Ejemplos:
- Neuralgia del Trigémino y Neuralgia del Glosofaríngeo (daño o disfunción de nervios craneales).
- Neuropatías (como la diabética o postherpética) y Plexopatías (daño en nervios periféricos o plexos nerviosos).
- Radiculopatías (compresión o daño de una raíz nerviosa).
- Algunos tipos de dolor oncológico si el tumor invade o daña directamente un nervio.
- Síndromes Dolorosos Regionales Complejos (SDRC), que implican una disfunción del sistema nervioso.
Como su nombre indica, es una combinación de componentes nociceptivos y neuropáticos.
• Mecanismo: Surge cuando coexisten tanto una lesión tisular con activación de nociceptores como un daño o disfunción en el sistema nervioso.
• Características: Presenta características de ambos tipos de dolor, lo que puede hacer su diagnóstico y tratamiento más complejo.
• Ejemplos:
- Un paciente con lumbalgia por hernia discal (componente nociceptivo por la inflamación del disco y los tejidos circundantes) que también desarrolla radiculopatía (componente neuropático por la compresión de la raíz nerviosa).
- Algunos casos de dolor oncológico donde el tumor causa daño tisular y al mismo tiempo invade o comprime estructuras nerviosas.
ENFERMEDADES y SÍNDROMES MÁS FRECUENTES
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El dolor social es una realidad dolorosa y compleja que afecta a quienes viven en condiciones de pobreza extrema.
Va más allá del sufrimiento físico y abarca la falta de acceso a atención médica, vivienda, alimentos y oportunidades, generando un sufrimiento profundo en individuos y comunidades.